深呼吸：菠萝解密肺癌的读后感大全

《深呼吸：菠萝解密肺癌》是一本由李治中（菠萝）著作，清华大学出版社出版的平装图书，本书定价：45元，页数：190，特精心收集的读后感，希望对大家能有帮助。

　　《深呼吸：菠萝解密肺癌》精选点评：

●内容编排挺合理的，考虑到了患者和家属的实际需求，尤其是每章附上的语音版二维码非常贴心了～ 仅有的一些遗憾是讲得不太细，小细胞肺癌几乎没怎么提，少部分内容在前两本书里也看到过

●本书秉承了李博士著作的一贯风格，是一本简明、易懂、温情、值得信赖的肺癌指南。我们太需要这样的科普了，因为我们太缺少对癌症的知识、指引和死亡教育。 生老病死，字字珠玑。我们的传统文化中，渴望生、感慨老、恐惧病、拒绝死。我国主流教育对病和死认识的缺失是系统性的，希望多些李博士这样的学者来传道受业解惑，也希望越来越多的组织成为病者医疗或心灵值得依靠的港湾。

●读完后注意到两点，第一要买一个好的油烟机，第二要深刻体会到二手烟的危害。

●通俗易懂

●现在的书也太水了，不厚的一本一页字一页画，不到一下午就读完了。虽说干货不多，但是读的过程中给我的心理安慰不少，也算有所收获。

●靶向药牛逼 前沿医学家们太感人了 原来MRI里听觉有响应 肺手术细节那段过于真实 触目惊心 感恩

●不如最初两本，但是也将肺癌的发生到治疗讲的差不多了。

●一般吧，感觉内容很少不够精炼，再细一点就好了

●内容紧凑，肺癌患者和家属必读攻略。但是就趣味性和可读性来讲，确实像药物说明书，比较缺乏和读者的情感联结，和王立铭完全不是一个风格。还是给五颗星，因为够硬核，干货满满。

●有用的信息不多

《深呼吸：菠萝解密肺癌》读后感(一)：简明、易懂、温情、值得信赖的肺癌指南

本书秉承了李博士著作的一贯风格，是一本简明、易懂、温情、值得信赖的肺癌指南。我们太需要这样的科普了，因为我们太缺少对癌症的知识、指引和死亡教育。

生老病死，字字珠玑。我们的传统文化中，渴望生、感慨老、恐惧病、拒绝死。我国主流教育对病和死认识的缺失是系统性的，希望多些李博士这样的学者来传道受业解惑，也希望越来越多的组织成为病者医疗或心灵值得依靠的港湾。

《深呼吸：菠萝解密肺癌》读后感(二)：致敬生命

近十年来，肺癌的诊治技术有了飞速的发展。我们欣喜的发现，随着肺癌筛查技术的提高，越来越多的早期肺癌被发现，从而获得了早诊早治的机会；随着肺癌治疗手段日新月异，晚期病人的生存期正在逐渐延长，生活质量不断提高，带癌生存超过五年、十年的病人越来越多。如何为肺癌病人提供兼具通俗性、系统性、权威性，且能与日俱新的疾病知识，确实是一项不小的挑战。

肺癌诊疗技术快速迭代。以美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的更新为例，以前是每年只更新一版或者两版，而如今，一年内更新五、六版，甚至每两个月就更新一次。在此环境下，病人对于疾病科普知识的需求发生了极大的变化，要求也越来越高。

肺癌诊治的专业书籍并不少，但对于绝大多数病人，专业术语晦涩难懂，如果没有医学专业基础很难理解。做患者教育和科普活动，尤其是针对患者的科普，用患者听得懂的方式，一定要深入浅出，尤其是让一些不懂专业背景的家属能理解专业的医学内容。

病人的心理疏导对临床治疗效果影响深远，从病人初诊、确诊、治疗到日常护理的过程中，心理调适都发挥着关键作用。心理支持不容忽视，提升患者和家属对于心理干预的重视，将疾病科普、心理支持作为辅助临床治疗的手段，从而帮助医生有效地提高患者的治疗效果。

菠萝先生一直致力于肿瘤科普知识推广，在网络已有众多粉丝，相信他的这本介绍肺癌诊治的科普著作，对提升肺癌患者对肺癌规范化诊疗的认知，帮助肺癌患者树立科学治癌、乐观抗癌的观念，帮助肺癌患者建立战胜疾病的信心有重要的价值，值得一读。

——陆舜

中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

上海市肺部肿瘤临床医学中心主任

2018-6-25

我们身处一个科学技术高速发展的时代。科普教育能够打开认知世界的大门，增强人对新事物的理解能力，对我们每个人，都有重要的意义。

科技发展促进了医疗健康技术的日新月异，有很多过去被认为是绝症的病已经被攻克，可很多人的健康知识却没有及时更新。同时，随着社交平台和自媒体的兴起，公众接触到的很多“主流”医疗科普信息都出自非医疗从业者，可读性强、但科学性差。虚假医疗广告、微信朋友圈健康谣言层出不穷，老百姓无法有效分辨虚假信息，屡屡受骗。

我认为，医疗科普要抓眼球，更要精准与权威。只有负责任的科普，才能捍卫真理，终结谣言。

菠萝是我的清华学弟，也是美国杜克大学癌症生物学博士，曾在跨国顶尖制药公司担任癌症新药开发部实验室负责人。他热爱科普、科研工作和公益事业，曾经写过两部畅销科普书：《癌症·真相：医生也在读》、《癌症·新知：科学终结恐慌》，获得了很多行业奖项，也切实地帮助到了很多人。今天，我很高兴地把他的第三本著作《菠萝解密肺癌》推荐给大家，相信这本书会和前两本一样，通过提供严谨而又有温度、有趣味、可读性强的医疗科学知识，为癌症的患者、家属赋能，让治疗过程更轻松，为经历苦痛的生命带来蓬勃的希望。

——邓峰

北极光创投创始人、董事总经理

《深呼吸：菠萝解密肺癌》读后感(三)：深呼吸：菠萝解密肺癌

基础篇

肺癌的发生

右侧肺由三片肺叶组成，而左侧只有两片。

吸入氧气和排出二氧化碳，是肺部的主要功能。空气通过气管到达肺部，在末端微小的肺泡里进行气体交换，氧气从肺泡进入血液。与此同时，血液中的二氧化碳进入肺泡，通过呼气被排出体外。

肺癌就是指肺部癌细胞的失控生长。

肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。

肺癌患者早期就会出现咳嗽、气短、胸痛等症状。

从正常细胞变成癌细胞，至少需要两个因素：①发生基因突变；②逃脱免疫系统监管。

我们体内每个细胞都有DNA，当细胞生长，分裂成两个细胞时，其DNA会被精确复制。每个细胞有30亿对DNA碱基，就像一本30亿字组成的“生命之书”，里面详细记载了正常细胞应该怎么工作，怎么与其他细胞通力合作、和谐共处。癌细胞的出现，通常始于细胞中DNA出现错误，这就叫基因突变。由于“生命之书”里面的内容发生了变化，因此癌细胞不再遵守规矩，造成了各种问题。DNA的突变积累，有时来源于细胞正常老化，在细胞每次的分裂和DNA复制中随机出现，但很多时候，它是由环境因素造成的，包括吸烟、吸二手烟、室内外空气污染、放射性气体（比如氡气）等，都可能诱导并加速DNA突变。

肺癌发生不是在一夜之间，而是经过一个漫长过程，通常要15～30年，其中一个重要原因，就是它需要一系列重要突变。

正常细胞获得一个突变后，通常仍能行使一定的正常功能。这样的细胞我们称为肺癌前体细胞。这些前体细胞不算癌细胞，但有时会过度生长，成为良性结节或者肿瘤。如果通过筛查、体检，发现了它们，并手术切除或放疗消除，则完全可以治愈。但如果浑然不觉，那么当有基因突变的肺癌前体细胞继续分裂时，黑暗力量就会开始积蓄。一个有突变A的细胞，通过分裂，可以把突变A传递给两个新的细胞，同时这两个细胞可能新出现突变B，进一步恶化……如此反复，细胞积累的突变越来越多，“生命之书”变化越来越大，细胞越来越丧失原有功能，最终变成了自私自利、不顾人体死活的癌细胞。

多运动、保持健康体重以及不饮酒，依然能显著降低癌症发病率。

保持每周几个小时中等强度运动就好。运动不仅是防癌抗癌利器，还有助于提高整体肺部功能，同时预防心脏病、卒中和其他严重疾病。

多少烟民会得肺癌？

90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。

不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。如果每天吸烟超过5支，75岁死于肺癌概率为25%。戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。

不同人群死于肺癌概率

6个吸烟的人里面会有1位75岁之前就死于肺癌。

每天吸烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。

烟民有35%的概率，在65岁会死于吸烟带来的各种疾病。也就是说，虽然现在人均寿命已经接近80岁，但一辈子吸烟的人，1/3活不过65岁。

中国是全世界二手烟问题最严重的国家。中国有超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。

雾霾也是致癌因素。

油烟，是和雾霾一样糟糕的致癌物！

油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍。

厨房油烟是潜在致癌因素，还能引起很多各种各样的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。

要注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，考虑把早餐煎鸡蛋改成水煮蛋，等等。

肺癌的筛查

目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法是低剂量螺旋CT。

低剂量螺旋CT，就是让检查者少受到射线辐射的CT。

肺部和其他组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此很低剂量的X线就能形成满意的图像，低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%以上，检查费用也比普通CT低。同时，低剂量CT还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于5 mm的微小病症，因此它能在高危人群中发现更多的早期可切除肺癌。

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT、基因测序目前看来效果并不好。

应该多长时间筛查一次呢？吸烟的高危人群，建议每年一次。非高危人群如果非要筛查，可以考虑2～3年一次。

如果被诊断为肺癌，哪些问题最值得问呢？

1．到底得的是何种肺癌？

2．肿瘤分期是多少？

3．肿瘤的分子病理分型是什么？

4．治疗的目的是什么？

5．治疗的具体方案是什么？

6．治疗费用大概是多少？是否进了医保？

7．适合用免疫疗法吗？

8．治疗完成后的随访应如何安排？

9．预计患者5年生存率是多少？

10. 有临床试验的机会吗？

肺癌的分类

（一）

肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性、最优治疗方式、预后都不同。

搞清楚肺癌的亚型至关重要。没有这个信息，就无法选择最佳治疗方案。

要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三方面信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三方面信息结合在一起，才是比较完整的描述。首先聊聊分型。这个通常也叫作病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同

绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又进一步被分为三类，分别是腺癌、鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌

两种类型肺癌的临床特点

（二）

分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。

肺癌分期

（三）

靶向药物并不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。

使用靶向药物之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。

对于肺癌来说，最有价值的突变基因有三个，EGFR突变、ALK融合突变和ROS1(融合突变。它们占了肺腺癌的一半以上。

EGFR: epidermal growth factor receptor，表皮生长因子受体。

ALK: anaplasticlymphoma kinase，间变性淋巴瘤激酶。

ROS1：ROS proto-oncogene 1 receptor tyrosinekinase，ROS原癌基因1受体酪氨酸激酶基因。

肺癌的放疗

肺癌的治疗方式，可以大致分为4类：手术、放疗（包括传统光子放疗、新的质子放疗、重离子放疗等）、化疗药物、新型药物（包括靶向药物和免疫药物等）。

医生在选择不同治疗手段的时候，一般会考虑的问题：

1．风险和副作用。治疗会对患者的日常生活有何影响？

2．这种治疗方法的目的，是治愈还是减轻症状？

3．成功概率有多少？

4．患者的经济条件。一般新疗法比较贵，传统疗法价格较低。

5．本院以及自己在这种疗法方面是否有足够的经验？

具体什么情况下，肺癌治疗会用到放疗呢？

1．不能手术的早期肿瘤。手术是早期肺癌常见治疗方法，但有时由于肿瘤的体积或位置等原因不能手术切除，或者患者健康状态无法进行手术，或者患者拒绝手术，这些情况下，放疗就是常见的选择。

2．手术后，使用放疗（经常联合化疗），来消灭术后可能残存的癌细胞，降低复发率。

3．患者肿瘤太大，无法直接手术。使用术前放疗（经常联合化疗），使得肿瘤缩小，能方便后期手术。

4．针对性治疗转移病灶，如转移到脑或者肾上腺的肺癌。

5．减轻患者症状，包括疼痛、出血、咳嗽、吞咽障碍等。例如，当肿瘤堵塞气管时可以考虑使用近距离放射治疗。

由于放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围的健康细胞造成伤害，因此副作用比较明显。

放疗副作用的不同主要取决于放疗的部位，常见的副作用包括疲劳、恶心呕吐、食欲和体重下降，照射区内皮肤改变（比如红肿、水疱、脱皮），等等。这些副作用通常在治疗结束后会逐渐消失。

现代放疗，越来越强调精准打击，新的技术发展能让肿瘤周围的正常组织受照射的剂量更低，这包括了调强放疗（intensitymodulated radiation therapy, IMRT）、立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）、伽马刀等。

除了用大型仪器照射的“外部放疗”，前面说到，肺癌里有时会用到“近距离放射治疗”来减轻气管堵塞等症状。在实施这种治疗时，医生通常会将一个小的放射源放置到接近肿瘤的地方。由于放射源发出的射线射程短，因此肿瘤周围的正常组织受照剂量较低。

放疗的主要原理就是依靠高能量射线攻击癌细胞，破坏癌细胞内部分子，包括DNA，从而造成癌细胞死亡。

肺癌的化疗

化疗是晚期肺癌的主要治疗方式之一。

网上传言说“化疗毫无作用，仅仅是医院和医生赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速患者死亡。”真是如此吗？当然不是。毫无疑问，化疗副作用非常大，从情感角度，这让患者受苦，从科学角度，这严重限制了它的使用。

是否使用化疗，坦白说这是一个风险和收益的选择，有的人适合，有的人不适合。

化疗是一种系统性治疗手段。化疗药通过口服或静脉注射进入体内，随着血液循环到达全身各处。化疗药有很多种，但本质机制都是杀死快速生长的细胞。这是它起效的原因，也是副作用的来源。癌细胞生长快，因此化疗很有用，但可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞，这是为什么化疗的患者头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗患者的免疫系统会受损。消化道上皮细胞也会被杀死，于是患者严重腹泻，没有食欲，等等。杀敌一千，自损八百。

化疗的药物浓度都必须严格控制，而且不能一直使用，必须一个疗程一个疗程来。

第一个化疗药物出现在20世纪40年代，在它之前，没有任何系统性治疗癌症的方案

根据使用时间和目的不同，肺癌的化疗可以分为两大类。

1．如果患者可以手术，化疗通常起辅助治疗作用。手术前用于缩小肿瘤体积，这被称为“新辅助疗法”。手术后用于杀死可能还遗留在体内的癌细胞，这被称为“辅助治疗”。

2．对于晚期癌症或者由于体质差无法手术的患者，化疗则可以作为主要治疗手段（有时伴随放疗，称为同步化放疗）。整体来看，虽然治愈很难，但化疗能缓解患者症状、延长患者生命。

小细胞肺癌通常是联合化疗，最常使用的组合是：

（1）顺铂（或卡铂）联合依托泊苷

（2）顺铂（或卡铂）联合伊立替康

非小细胞肺癌的化疗药物选择较多，包括：

（1）顺铂

（2）卡铂

（3）紫杉醇

（4）吉西他滨

（5）长春瑞滨

（6）伊立替康

（7）依托泊苷

（8）长春碱

（9）培美曲赛

肺癌基因检测

对中国肺癌患者来说，最有临床价值（有效果良好的对应新药，而且在中国能买到）的靶点有三个：EGFR、ALK和ROS1。它们代表了超过半数肺腺癌的情况。因此，最需要检测的基因其实就是EGFR、ALK1和ROS1，坊间戏称为EAR。要检测EAR基因，目前市场上有两种基本策略：1．先检测EGFR，没有突变再检测ALK1和ROS1；2．同时检测EGFR、ALK和ROS1，甚至其他一系列肺癌相关基因。

第一个方案优势是比较便宜，缺点是可能耽误时间。第二个方案优势是节省时间，一次就能综合了解情况，信息全面，缺点是目前比第一种方案略贵。由于患者时间宝贵，除了个别情况，我个人推荐是一次完成3个靶点的检测。

推荐大家使用比较大的肿瘤测序公司，或者中国相关监管部门（CFDA）批准的检测产品。

做基因检测，是检测肿瘤细胞的突变，因此需要获取肿瘤细胞。临床上通常有三种方式：1．肺癌手术中得到肿瘤样品。2．穿刺活检样品，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。3.“液体活检”。这是指通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA，判断癌症突变类型。这之所以能成功，是因为晚期癌细胞或者癌细胞的DNA，会经常跑到血液里面，现代技术有可能把它们捕获，进行分析。“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创、风险小，而且可以反复多次取样，但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样品。

如果肿瘤复发或耐药，医生很可能会推荐再次做基因检测。根本原因是这时候的肿瘤很可能和治疗前的肿瘤不一样，可能具有完全不同的突变。

搞清楚复发或耐药肿瘤是否不一样，以及哪里不一样，对指导新的用药方案非常重要。比如，使用第一代EGFR靶向药物的EGFR突变肺癌患者，平均1年左右，会产生耐药性，需要换新疗法。耐药的原因往往是癌细胞发生了新的基因变化，但每个患者的变化是不同的，这就需要二次基因检测来验证和区分。其中一半患者是由于EGFR基因出现了新的T790M突变，如果二次基因检测发现了这种突变，使用第三代EGFR靶向药物奥希替尼效果会很好。但如果不是这种突变，那就得考虑别的疗法，比如化疗或者尝试临床试验中的新药。

EGFR突变肺癌

EGFR是一个基因，它编码的蛋白叫“表皮生长因子受体”。这是一个非常重要的基因，控制着很多细胞的生长，比如伤口受伤正常愈合，就需要它。通常情况下，EGFR功能是短期且受到严密控制的，它在行使完功能后，就会被关闭。但在一些肺癌细胞中，EGFR基因突变了，导致它不能被正常关闭，反而无休止地刺激细胞生长，最终导致癌症的发生。据估计，中国的肺癌患者中，有30%左右都携带EGFR突变。而且女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸烟的比吸烟的比例高，非小细胞腺癌比其他肺癌比例高。

EGFR的突变有几十种亚型，但超过90%是以下两种：第一种是L858R，也就是EGFR蛋白的第858个氨基酸从L突变成了R；第二种是“19号外显子缺失”，也就是EGFR蛋白一部分被丢掉，导致无法关闭活性。

如果是这样，那目前推荐的是使用第一代的EGFR靶向药物，比如进口的易瑞沙或者国产的凯美纳。这两个药效果不错，但曾经价格比较昂贵，给患者家庭带来挑战。但随着慈善赠药计划的实施，尤其是最近被纳入国家医保，患者需要承担的费用已经大幅降低，有些省市患者一年只需要自己掏1万多元。

EGFR靶向药是口服的，非常方便，而且整体副作用比化疗轻很多。药物最明显、最独特的副作用是皮疹。皮疹让患者不舒服，但并不一定是坏事。因为临床医生经常用皮疹来确认药物已经起效。

对于一代EGFR靶向药物耐药的患者中，超过一半是因为EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致第一代药物无法抑制这个突变蛋白的功能，因此失效了。为了解决这个问题，药厂开发了能攻击新突变的新一代的EGFR靶向药物。其中的代表者，也是目前被广泛使用的，就是阿斯利康的泰瑞沙（奥希替尼）。这个药上市前其实就被很多患者熟知，当时还没有名字，只有个代号叫AZD9291。大家知道它，是由于它对携带T790M突变的耐药患者效果非常好，临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时它入脑能力更强，因此患者如果有脑转移，此药效果也显著比以前的好。

因为T790M突变而耐药的患者，据估计在中国每年有16万人！

泰瑞沙确实价格不菲，一年需要大约20万元。

三代vs.一代靶向药物

EGFR突变肺癌患者，疾病发展过程中一半左右的病例都会发生脑转移，比没有EGFR突变的患者比例高。

泰瑞沙获批进入一线治疗，给EGFR突变肺癌患者提供了新的选择。但我不认为泰瑞沙会彻底取代其他药物。这里面有科学上的考虑，也有经济上的考虑。现在中国新诊断患者至少有5个EGFR靶向药物可以选：一代的易瑞沙、特罗凯、凯美纳，二代的吉泰瑞，三代的泰瑞沙。这些药物和化疗药物一起，会长期共存，供大家选择。

ALK融合突变肺癌

ALK融合突变在坊间又被称为“钻石突变”，主要是两层意思，一是指它突变比例低。二是指它用靶向药物后，生存时间长，目前平均已经超过4年。

在中国人的肺癌中，整体来看5%左右有ALK融合突变。

怎么才能知道患者是否是ALK突变呢？需要取肿瘤样品进行基因检测。取样方法众多，主要是手术、穿刺，或是从胸水和血液中取样等。检测ALK突变的3种最常见手段：荧光原位杂交（fuorescence in situ hybridization,FISH）、聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）和免疫组化（immunohistochemistry, IHC）。

3种手段各有利弊，准确率都不是100%，最好能用两种以上方法确认。

ALK融合突变基因，相当于一条传递生长信号的高速路，持续推动着癌细胞的快速生长。而ALK靶向药物就像路障，专门封堵这条高速路。没了生长信号，癌细胞就被“饿死了”。

克唑替尼起效机制

两张供大家参考的治疗流程图

新诊断ALK突变肺癌治疗参考流程

二代ALK靶向药耐药后治疗参考流程图

免疫治疗

目前有效的肺癌的免疫治疗，就是免疫检验点抑制剂，包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA4抑制剂等。

这类免疫疗法通过药物激活人体自身免疫系统，从而对抗癌症，因此被称为“主动免疫疗法”。市面上还有另一大类免疫疗法，是通过从外部输入大量免疫细胞来对抗癌症，比如CAR-T、TCR-T等，它们被称为“被动免疫疗法”。目前，没有证据证明被动免疫疗法对治疗肺癌有效。

目前欧美针对肺癌批准上市的免疫药物有三种：PD-1抑制剂纳武单抗（nivolumab，也称Opdivo或O药）、PD-1抑制剂派姆单抗（pembrolizumab，也称Keytruda或K药）和PD-L1抑制剂阿特珠单抗（atezolizumab，也称Tecentriq或T药）。

根据目前已有的研究数据，无论是PD-1抑制剂还是PD-L1抑制剂，免疫治疗在EGFR突变患者中整体效果不佳，ALK突变患者看起来也不太好。

对于EGFR和ALK突变患者，一线治疗目前仍然推荐使用靶向药物。

免疫疗法的副作用相对比较小，但不代表没有，对于某些患者，可能非常严重，比如肺炎、结肠炎、肝炎、胰腺炎、皮疹、甲状腺异常等，还包括危险性极高的致死性心肌炎、急性间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征等。在临床试验中，甚至有人因为副作用而去世。

PD-1免疫药物加上EGFR靶向药物能产生意想不到的严重副作用，好几位尝试的患者因此丧命。这些不幸都给医生和患者敲响了警钟：我们对免疫疗法还不够了解，它能帮助很多人，但它不是所有人的救命稻草。

免疫治疗的耐药也可以分两大类：

1．原发性耐药。肿瘤对免疫疗法毫无反应，甚至变得更糟糕。

2．获得性耐药。肿瘤本来响应免疫疗法，但一段时间后，由于肿瘤细胞发生改变，再次躲避免疫系统追杀，出现复发。

对原发性耐药，说明癌细胞可能不是单独使用PD-1通路来逃脱免疫系统的。我们需要研究这些肿瘤免疫逃逸的其他分子机制。如果能找到，就能给这些患者带来新的药物。对获得性耐药，则需要对比肿瘤在治疗前和治疗后发生了什么变化。肿瘤一开始有响应，说明走对路了，但癌细胞是进化大师，会想方设法改变自己，适应新环境，包括新的免疫系统。通过了解肿瘤如何逃避本来有效的免疫攻击，就能开发出新的药物，或者使用新的组合疗法。

免疫治疗不仅能用于直接治疗，还能用于预防复发。

免疫治疗如果起效，确实能显著延长患者寿命！

肺癌的免疫治疗还在不断被改进。改进主要在两方面：

1．寻找能预测免疫药物疗效的“生物标志物”（biomarker）；

2．寻找更好的免疫组合疗法。

真正好的抗癌药，不仅要让患者活得长，还要让他/她活得好！

整体而言，与传统治疗相比，免疫治疗能为患者带来更好的生活质量。当然，凡事没有绝对。还是有少数患者会发生比较严重的副作用，甚至有的患者需要中断治疗，因此免疫治疗必须严格在医生指导下进行。

中国癌症患者和家属，肯定听到过类似下面的这种说法：“癌症患者不能吃发物！会引起复发！”“癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！”真的是这样吗？毫无证据。事实上，像“发物导致癌细胞复发”“吃太好会导致癌细胞进展”这类说法，都是典型“直觉思维”。

就像微波炉致癌、酸性体质致癌、红薯防癌……全是谣言。

饿死癌细胞是不可能实现的。

癌细胞是什么？是细胞中的进化优势品种，具有很多正常细胞都没有的超强能力，比如不断繁殖、拒绝死亡、到处迁移等。癌细胞确实需要吃东西，但问题是正常细胞也需要吃。癌细胞是进化优势品种，争夺营养物质能力也比正常细胞强。因此，一味限制饮食和营养，在“饿死”癌细胞之前，肯定会先饿死正常细胞。

很多人听说癌细胞喜欢吃糖，因此不吃碳水化合物，听起来不错，但事实上，如果彻底没有糖，最先饿死的，是脑细胞和心脏细胞。大脑90%以上的能量来源都是葡萄糖！

中国癌症患者真正需要担心的，不是吃得太好，而是营养不良！

在美国，营养支持是癌症综合治疗的一个重要组成部分。癌症患者治疗团队中，通常会有专门的营养师提供咨询和建议。

2013年，对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识掌握的及格率只有35%。

12条基本建议：

1．营养要均衡，不要走极端。

2．忌口不要太严，食谱不要太窄。

3．遵循“三多一少”。第一多，是多吃蛋白质和热量丰富的食物，如鱼、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗粮，如糙米、全麦馒头、全麦面条、玉米、红薯等；第三多，是多吃色彩丰富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品以及深加工肉类，如香肠、腊肉等。

4．推荐少吃多餐（每天5～6次，可以考虑3次正餐，2～3次加餐）。

5．做法多样化。

6．制作流质食物。

7．帮助患者恢复运动。

8．注重食品安全。

9．谨慎对待保健品。

10．注意补品安全。

11．坚持喝水。

12．别忘记专家！

治疗后的随访

美国和中国癌症治疗的最大区别之一，就是随访的依从性。美国由于医疗资源丰富，患者教育到位，随访通常做得很好，医生和患者长期保持沟通，遇到问题就能及时处理掉。但在中国，很多人以为治疗结束就不用再彼此沟通联系了，这是完全错误的。癌症治疗是个系统和长期工程。

肺癌的复发率较高，因此即使完成治疗，甚至认为被治愈，也需要定期回医院进行常规医学检查。

癌症康复者在治疗结束后的初期，至少每隔3个月左右就要回到医生这里做检查，随后检查的频率可以降为6个月1次或每年1次。

随访应该找什么样的医生？理想状态下，最好选择你的主治医生，因为他/她最熟悉你的病情。但如果条件不允许（比如身在外地），那也可以就近找信任的专业医生。如果是后者，建议提前找主治医生要一份治疗总结，随访的时候把这份总结带给新的医生，这样可以节省很多时间，避免误会。建议大家把总结和病历放在一起。

随访需要带哪些资料信息呢？主要有如下几点：

（1）确诊患癌的日期和年龄。

（2）所患癌症的类型。

（3）癌症分期、分型，基因突变等报告。

（4）所用治疗方案的地点和日期，包括：所有手术细节；放疗的部位和总剂量；化疗药物的名称和剂量；其他药物（靶向、免疫等）的名称和剂量；关键的实验报告，比如X线报告、CT扫描报告、磁共振成像报告等。

（5）生活中需要监测的指标（活动量、饮食等）列表。

（6）参与你的治疗和随访的专家信息。

（7）治疗中或治疗后出现的任何问题。

（8）你所接受的其他护理信息（比如特殊药物的使用、心理辅导或营养补充）。

随访的时候，应该问医生哪些问题呢？

（1）我应该做哪些随访？随访周期多久？需要找哪些科的医生（肿瘤科？营养科？）

（2）生活中哪些症状是我特别应该注意监测的？

（3）如果出现了这些提到的症状，我应该联系谁？

（4）我可以做些什么来缓解治疗后的疼痛、疲劳或其他问题？

（5）癌症及对癌症的治疗可能给我带来哪些副作用？

（6）我要过多久才能恢复到原来的状态？

（7）我的癌症复发概率多大？我可以做些什么来预防癌症复发？

（8）本地有没有我可以参加的患者互组社区、QQ群或者微信群？

治疗后副作用控制

肺癌治疗副作用可以分两类：急性副作用和延迟副作用。

癌症治疗后的随访非常重要。其中一个重要原因，就是要监控延迟副作用。很多延迟副作用是能够被控制的，如果能在随访过程中及时与医生沟通，进行干预，那对大家身体恢复是大有好处的。

肺癌治疗有哪些常见的延迟副作用呢？

肺部问题

接受胸部化疗和放疗有较高肺部损伤的风险，可能引起呼吸短促、喘息、发热、干咳、充血和疲劳等症状。

控制方法：

（1）氧气疗法：如果严重呼吸困难，医生可能建议氧气疗法。最常见是通过鼻插管或通过面罩吸入。在某些情况下，可能使用呼吸机。

（2）锻炼：适当运动可以帮助患者恢复肺部功能。请务必向医生咨询哪些运动是安全合适的。

（3）戒烟：吸烟会显著加重肺部问题，同时要尽量避免二手烟。

（4）服用药物：医生可以开处方药帮助患者在呼吸困难时放松，缓解不适并止痛。比如有些患者会服用类固醇药物。

骨质丢失（骨质疏松）

化疗药物、类固醇药物、激素治疗，或者放疗都有可能引起骨骼变薄变脆。

控制方法：

（1）不抽烟；

（2）少饮酒；

（3）食用富含钙质和维生素D的食物；

（4）参加步行、慢跑或者其他负重锻炼。

大脑变化

记忆力减退、计算能力减退、注意力无法集中、反应变慢、性情改变、行动障碍等。

对策是：

（1）寻求物理治疗师、职能康复治疗师或者语言治疗师的帮助；

（2）通过药物或手术来帮助缓解症状。

眼睛问题

化疗、激素疗法、免疫疗法和类固醇药物的使用都可能增加白内障的风险。

另一些化疗药物可能引起干眼症。

控制方法：

（1）如果有患白内障的风险，你需要癌症治疗结束后定期看眼科医生。

（2）如果白内障变得严重，可以通过手术治疗。医生用人工晶状体来代替浑浊的晶状体。患者通常一天内即可出院。

（3）如果患了干眼症，医生会定期开眼药水或者眼药膏。

听力损伤

某些特定的化疗药物（特别是顺铂和高剂量的卡铂），以及高剂量的脑部放疗可能引起听力的损伤。控制方法：

（1）如果你经历了可能引发听力损伤的癌症治疗方法，结束治疗后你应该至少看一次听力医生。根据治疗方案和治疗用量的不同，看听力医生频率和次数不等。

（2）严格注意听力损伤的征兆。一旦发现听力发生了变化，应立即跟医生沟通。

口腔变化

头颈部的放疗和一些化疗药物可能会导致口腔部位的副作用，包括口干、蛀牙或口腔部位骨质疏松。控制方法：

（1）看牙医：放疗结束后半年内每1～2个月检查一次牙齿。

（2）进行口腔锻炼：在尽可能不痛的情况下，建议进行张嘴闭嘴的运动，20次为1组，每天3组。

（3）刺激唾液分泌：建议患者随身携带水瓶，随时喝水。也可以通过嚼口香糖（推荐无糖口香糖）来帮助分泌唾液。

（4）护理牙齿和牙龈：坚持每天吃饭后和睡觉前刷牙，使用牙线和含氟（不含酒精）的漱口水。

心脏问题

某些治疗肺癌的药物和胸部放疗可能会导致心脏问题，包括心肌弱化（充血性心力衰竭）、冠状动脉疾病等。

控制方法：

（1）吃有利于心脏健康的饮食：包括各种水果、蔬菜和全谷物。医生可能会建议低盐饮食，因为盐会导致额外的液体积聚在身体，使心脏问题变得更糟。

（2）注意液体摄入量：摄入过多的液体会使心脏问题恶化。对于有心力衰竭的人来说，选择合适的液体类型和适当的量是很重要的。

（3）安全减轻体重：如果患者超重的话，会增加心脏的负担。

（4）锻炼：合适的运动类型和合适的运动量可以帮助患者的心脏保持健康。

（5）戒烟戒酒。吸烟和喝酒会加重心力衰竭。

（6）保持足够的睡眠。

（7）谨遵医嘱，服用相关药物。

关节变化

放疗、一些化疗药物和类固醇药物可以导致关节灵活性丧失，例如下巴、肩膀、臀部或膝盖。控制方法：重要的是要意识到关节问题恶化之前的早期迹象，尽早干预。这些迹象包括：

（1）张嘴困难。

（2）进行某些动作时疼痛，例如把手伸到头后或把手放在后面的口袋里。

心理辅导

重症患者心理辅导是一门专业的学科，相关的咨询专家是美国肿瘤医院必备的，但中国几乎完全没有。

舒缓治疗

舒缓治疗（palliative care），是20世纪60年代，基督教人士发起的临终关怀运动的医学分支学科。它不以治愈疾病为目的，而是专注提高受到重大疾病影响患者的生活质量，并帮助家庭一起面对这个时期的困难。它通过减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。

与舒缓治疗紧密相连的，是临终关怀（hospice）。指对于预期生命不超过六个月的患者，通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等各种方式，让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。

舒缓治疗有几个基本原则：维护生命，把死亡当作正常过程；不加速也不拖延死亡；减轻疼痛和其他痛苦症状；为患者提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世；在患者重病及去世期间为家属提供哀伤抚慰和其他帮助。

舒缓治疗不是安乐死。

安乐死是患者授权医生使用药物、帮助其快速死亡，也可以说是在医生帮助下的患者自杀。

舒缓治疗作为一门学科建立50年来，在西方社会已逐渐被广为接受。在普通民众中，接受的人也越来越多。在美国，很多医院都有专门的舒缓治疗团队。